Система декларацій з сімейним лікарем, введена в Україні в 2018 році, передбачає фінансування медичних закладів на основі кількості пацієнтів, які підписали з ними угоди про надання медичної допомоги. Ця сума залежить від кількості декларацій, укладених з лікарями, та коефіцієнтів за віковими групами пацієнтів.
Лікарям загальної практики сімейної медицини платять за кожну декларацію, підписану з пацієнтом. Розмір оплати за одну декларацію встановлюється щороку Кабінетом Міністрів України.
Наразі плата за одну декларацію становить:
- Для пацієнтів віком до 18 років та понад 65 років – 1200 гривень на рік;
- Для пацієнтів віком від 18 до 65 років – 720 гривень на рік.
Крім того, лікарі сімейної медицини отримують доплати за:
- укладення декларацій з пацієнтами, які проживають у сільській місцевості – 1200 гривень на рік за одну декларацію;
- укладення декларацій з пацієнтами, які мають інвалідність І групи – 3600 гривень на рік за одну декларацію;
- укладення декларацій з пацієнтами, які мають дітей віком до 3 років – 600 гривень на рік за одну декларацію.
Таким чином, загальна сума, яку лікар отримує за декларацію, залежить від кількості пацієнтів різного віку, які підписали з ним декларації, та наявності доплат. Лікар може збільшити свій дохід, укладаючи декларації з більшою кількістю пацієнтів, особливо з пацієнтами з пільговими категоріями.
Варто зазначити, що додатково до оплати за деклараціями, лікарі можуть отримувати кошти за надання медичних послуг, не передбачених Програмою державних гарантій медичного обслуговування населення. Ці кошти надходять з інших джерел, таких як місцеві бюджети, кошти благодійних організацій та безпосередньо від пацієнтів.
Фінансування лікарів за декларацією
Система оплати праці лікарів первинної медичної допомоги за підписаними деклараціями з пацієнтами запроваджена в Україні з 2018 року. Ця система замінила попередню схему фінансування, засновану на кількості відвідувань та проведених маніпуляцій, і має на меті стимулювати лікарів надавати якісну та доступну медичну допомогу населенню.
Лікарям первинної медичної допомоги платять за кожного пацієнта, який підписав з ними декларацію. Сума оплати залежить від кількості підписаних декларацій та коригується з урахуванням низки коефіцієнтів, таких як:
- Вік пацієнтів: за пацієнтів похилого віку та дітей до 5 років встановлений підвищений коефіцієнт оплати.
- Наявність хронічних захворювань: за пацієнтів з хронічними захворюваннями передбачається додаткова оплата.
- Сільська місцевість: лікарям, які працюють у сільській місцевості, встановлюється надбавка за складні умови праці.
Також передбачена додаткова оплата за проведення профілактичних оглядів, вакцинацію та інші послуги, що входять до пакету послуг первинної медичної допомоги.
Початкова сума оплати за одну декларацію в 2018 році становила 370 гривень, а в 2023 році була збільшена до 717 гривень. Крім того, лікарям первинної медичної допомоги передбачені й інші надбавки та доплати, такі як:
- За проведення консультацій з пацієнтами в режимі телемедицини.
- За виконання функцій сімейного лікаря.
- За роботу в мобільних бригадах.
- За надання медичної допомоги в особливо складних умовах (наприклад, під час епідемій).
Завдяки системі оплати за деклараціями значно зросла фінансова мотивація лікарів первинної медичної допомоги надавати якісні послуги пацієнтам. Це сприяло підвищенню доступності та якості медичної допомоги, а також збільшенню кількості підписаних декларацій.
Однак поточна система оплати ще не позбавлена недоліків. Однією з основних проблем є нерівномірний розподіл декларацій між лікарями, що призводить до різниці в доходах. Крім того, система недостатньо враховує віддаленість населених пунктів та складність роботи в них.
В останні роки відбуваються постійні обговорення та пропозиції щодо вдосконалення системи оплати праці лікарів первинної медичної допомоги за деклараціями. Зокрема, розглядаються варіанти збільшення фінансування, перегляду коефіцієнтів коригування та впровадження механізмів для забезпечення справедливого розподілу декларацій.
Думки експертів
Експерт: Доктор Анна Петрівна Сікорська
Лікар первинної медичної допомоги, завідувачка амбулаторії
У рамках медичної реформи в Україні лікарі первинної медичної допомоги (сімейні лікарі та педіатри) отримують фінансування на основі кількості декларацій, які вони уклали з пацієнтами. Декларація є договором між лікарем і пацієнтом, згідно з яким пацієнт обирає свого лікаря, а лікар зобов'язується надавати йому медичну допомогу відповідно до визначеного обсягу.
Розмір плати за декларацію залежить від кількох факторів:
- Зарплата лікаря. Лікарям первинної медичної допомоги встановлено мінімальну зарплату, визначену Кабінетом Міністрів України.
- Кількість декларацій. Лікарі отримують додаткову плату за кожну укладену декларацію. Ця плата є фіксованою сумою, незалежно від віку та статі пацієнта.
- Фінансування від держави. Держава виділяє кошти на охорону здоров'я, які, серед іншого, йдуть на оплату праці лікарів первинної медичної допомоги.
Формула розрахунку плати за декларацію
Плата за декларацію розраховується за такою формулою:
Плата за декларацію = Мінімальна зарплата + Додаткова плата за декларацію х Кількість декларацій + Державне фінансування
Обсяг медичної допомоги, що надається за декларацією
За декларацією лікар зобов'язується надавати пацієнту наступний обсяг медичної допомоги:
- Надання консультацій, виписування рецептів та направлень на діагностичні обстеження.
- Проведення профілактичних оглядів та щеплень.
- Спостереження за станом здоров'я пацієнтів із хронічними захворюваннями.
- Виклики додому.
- Направлення пацієнтів до вузьких спеціалістів.
Переваги та недоліки оплати за декларацію
Переваги:
- Забезпечує фінансову мотивацію лікарям для обслуговування більшої кількості пацієнтів.
- Збільшує доступність медичної допомоги для населення.
- Підвищує якість медичної допомоги завдяки формуванню тривалих лікарсько-пацієнтських відносин.
Недоліки:
- Не враховує фактичну складність медичного обслуговування пацієнтів.
- Може призводити до нерівномірного розподілу лікарів у різних регіонах та закладах охорони здоров'я.
- Може призводити до конфліктів інтересів, коли лікарі зацікавлені в укладанні якомога більшої кількості декларацій, навіть якщо вони не можуть надати всім пацієнтам належну медичну допомогу.
:
Оплата лікарям первинної медичної допомоги за деклараціями є одним із ключових елементів медичної реформи в Україні. Вона має як переваги, так і недоліки, і потребує постійного вдосконалення для забезпечення справедливого розподілу фінансових ресурсів та якості медичної допомоги, яку отримують пацієнти.
Відповіді на питання
Запитання 1: Яка сума виплати лікарю за одну декларацію?
Відповідь: Згідно з Постановою Кабінету Міністрів України № 1101 від 21 грудня 2022 року, лікарю первинної медичної допомоги нараховується виплата за кожну підписану декларацію з пацієнтом у розмірі 900 гривень на місяць.
Запитання 2: Чи отримує лікар додаткові виплати за пацієнтів пільгових категорій?
Відповідь: Так, за надання медичних послуг пацієнтам, які належать до пільгових категорій, лікар отримує додаткові виплати:
- Особи з інвалідністю на час встановлення інвалідності – 80 гривень на місяць за одну декларацію.
- Учасники АТО – 120 гривень на місяць за одну декларацію.
- Ветерани праці – 60 гривень на місяць за одну декларацію.
Запитання 3: Чи є обмеження на кількість декларацій, за які лікар може отримувати виплати?
Відповідь: Так, лікар може укласти декларації максимум із 2000 пацієнтів, за яких він отримуватиме виплати.
Запитання 4: Як часто здійснюються виплати за декларації?
Відповідь: Виплати за укладені декларації здійснюються щомісяця, не пізніше 20-го числа поточного місяця за попередній місяць.
Запитання 5: Чи впливає надання консультацій пацієнтам телефоном на суму виплати за декларацію?
Відповідь: Ні, телефонні консультації не впливають на суму виплати, оскільки є частиною медичного обслуговування, яке лікар надає пацієнту за укладеною декларацією.